Часто задаваемые вопросы

Хирургия кисти - это специализированная область медицины, занимающаяся диагностикой и лечением проблем костей, суставов, сухожилий, нервов, сосудов, кожи и мягких тканей кисти, лучезапястного сустава, пальцев и предплечья.

Эта область не ограничивается только операциями; во многих случаях пациенту могут быть рекомендованы медикаментозное лечение, шина или ортез, физиотерапия, наблюдение или реабилитация.

Поскольку кисть имеет сложное функциональное строение, даже на первый взгляд небольшая травма может повлиять на хват, письмо, работу и повседневную активность. Поэтому оценка проблем кисти и лучезапястного сустава специализированным хирургом кисти является одним из принятых принципов современной медицинской практики.

Микрохирургия - это хирургическая техника, позволяющая восстанавливать очень мелкие сосуды, нервы и ткани с использованием увеличительной оптики, микроинструментов и тонкого шовного материала.

В кисти расположено множество сосудов и нервов, важных с функциональной точки зрения. При повреждении этих структур их точное восстановление во многих случаях становится возможным благодаря микрохирургическим техникам.

Помимо повреждений нервов и сосудов, при сложных состояниях, сопровождающихся потерей тканей, микрохирургия является одной из основных хирургических техник для выполнения васкуляризованных тканевых пересадок и отдельных видов пересадки суставов.

Поэтому микрохирургия считается одной из неотъемлемых частей хирургии кисти. Владение микрохирургическими техниками расширяет спектр лечения для пациента и позволяет выстраивать лечебный план более индивидуально, функционально и с сохранением тканей.

Микрохирургический опыт имеет особое значение для сохранения и восстановления функции кисти.

Хотя хирургия кисти в основном занимается заболеваниями и травмами кисти, лучезапястного сустава, пальцев и предплечья, эта область не ограничивается только данными анатомическими зонами. Поскольку хирурги кисти тесно работают с анатомией, физиологией и восстановлением нервной ткани, они также могут играть важную роль в оценке и лечении повреждений периферических нервов верхней конечности.

Особенно повреждения нервов, которые начинаются в области шеи и плеча и идут к руке и кисти, например повреждения плечевого сплетения, могут серьезно влиять на функцию кисти и всей верхней конечности. В таких случаях частью лечебного плана могут быть восстановление нерва, пересадка нерва, пересадка сухожилий и последующие реконструктивные операции.

Кроме того, хирурги кисти, имеющие опыт в хирургии периферических нервов, в отдельных случаях могут участвовать в оценке повреждений нервов нижних конечностей, нервных сдавлений и опухолей нервов. Такой подход планируется индивидуально в зависимости от состояния пациента, локализации и тяжести повреждения, а также необходимой хирургической техники.

Поэтому хирургию кисти следует воспринимать не просто как «операции на кисти», а как специализированную область, которая оценивает нервную, сухожильную, сосудистую, суставную и мягкотканную системы, обеспечивающие функцию кисти и конечности, как единое целое.

Формирование хирургии кисти как современной специализированной области в основном возникло из необходимости лечения сложных травм кисти и верхней конечности. Особенно во время Первой и Второй мировых войн многочисленные ранения кисти показали врачам, что травмы кисти - это не только перелом кости или кожная рана; во многих случаях они представляют собой сложные функциональные проблемы, при которых одновременно повреждаются сухожилия, нервы, сосуды, суставы и мягкие ткани.

В результате этой необходимости хирургия кисти развилась как специализированная область, которая оценивает кость, сухожилия, нервы, сосуды, кожу и мягкие ткани не по отдельности, а как единую функциональную систему.

Основная цель современной хирургии кисти - не только закрыть рану или исправить перелом, но и по возможности сохранить и восстановить способность кисти хватать, чувствовать, двигаться и выполнять повседневные функции.

По этой причине хирургия кисти исторически сформировалась как особая область на пересечении ортопедии, пластической и реконструктивной хирургии, микрохирургии, хирургии нервов и реабилитации. Этот многотканевой и функциональный подход и сегодня составляет основную философию хирургии кисти.

Кратко говоря, хирургия кисти исторически сформировалась как функциональный ответ на многотканевые повреждения кисти.

Ортопластический подход -это принцип реконструктивного лечения, при котором проблемы костей, суставов, сосудов, нервов, кожи и мягких тканей оцениваются вместе. Этот подход особенно важен при сложных травмах, открытых переломах, потере тканей и состояниях, сопровождающихся функциональной утратой.

При некоторых травмах одного восстановления кости недостаточно. Для сохранения функции конечности в лечебный план также должны входить мягкотканное покрытие, кровообращение, функция нервов, движение сухожилий и реабилитация. Поэтому ортопластический подход объединяет принципы ортопедии, пластической и реконструктивной хирургии, микрохирургии и реабилитации.

По своей философии хирургия кисти очень близка к ортопластическому мышлению. Хирург кисти оценивает кость, сухожилия, нервы, сосуды, кожу и мягкие ткани не отдельно, а как единую функциональную систему. Даже повреждение небольшого сосуда, нерва или сухожилия в кисти может серьезно повлиять на хват, чувствительность, письмо и повседневную активность.

При сложных травмах нижней конечности ортопластический подход часто реализуется в форме мультидисциплинарной командной работы. В верхней конечности хирурги кисти применяют это многотканевое реконструктивное мышление в ежедневной практике.

Хирурги кисти, имеющие микрохирургический и реконструктивный опыт, в отдельных случаях также могут участвовать как часть команды в оценке нервных, мягкотканных и реконструктивных проблем нижней конечности.

Поэтому хирургия кисти - это не просто «операции на кисти», а ортопластическая и реконструктивная система мышления, направленная на сохранение функции.

Кратко говоря, хирургия кисти является одним из наиболее естественных примеров ортопластического мышления в верхней конечности.

Ортопед-травматолог - это врач, специализирующийся на заболеваниях и травмах опорно-двигательной системы. Эта область охватывает очень широкий круг тем, включая кости, суставы, связки, мышцы, сухожилия, позвоночник и травмы конечностей.

Быстрое развитие знаний, технологий и хирургических техник в современной медицине усилило необходимость более узкой специализации внутри ортопедии и травматологии. Это связано с тем, что каждая анатомическая область имеет свое строение, биомеханику и принципы лечения. Например, биомеханика нагрузки стопы и голеностопного сустава отличается от принципов движения и стабилизации плечевого сустава. В хирургии позвоночника требуется особая точность из-за близости нервных структур.

При спортивных травмах цель состоит не только в лечении повреждения, но и в безопасном возвращении профессионального спортсмена к уровню, максимально близкому к его прежней физической форме.

Поэтому в международной ортопедической практике отдельно развились такие направления, как артропластика и реконструкция суставов, спортивные травмы, детская ортопедия, хирургия позвоночника, ортопедическая онкология, органосохраняющая хирургия тазобедренного сустава, хирургия стопы и голеностопного сустава, ортопедическая травма, хирургия плеча, удлинение конечностей и комплексная реконструкция, а также хирургия кисти и верхней конечности.

Хирургия кисти также является одним из этих специализированных направлений. Хирург кисти - это специалист, который совместно оценивает проблемы костей, суставов, сухожилий, нервов, сосудов, кожи и мягких тканей, влияющие на функцию кисти, лучезапястного сустава, пальцев, предплечья и верхней конечности.

Поскольку эти структуры в кисти расположены на очень небольшой площади и тесно связаны друг с другом, одного восстановления кости или раны может быть недостаточно. Основная цель - по возможности сохранить и восстановить движение, чувствительность, силу хвата и повседневную функцию кисти.

Кратко говоря, ортопед-травматолог - это специалист, охватывающий широкую область опорно-двигательной системы; хирург кисти - это специализированный хирург внутри этой широкой области, который фокусируется на функции кисти, лучезапястного сустава, предплечья и верхней конечности и оценивает проблемы нервов, сухожилий, сосудов, костей и мягких тканей вместе.

Во многих системах здравоохранения и медицинского страхования правила прямого обращения к хирургу кисти могут различаться. В некоторых случаях пациенту сначала может потребоваться оценка семейного врача, ортопеда-травматолога или другого соответствующего специалиста, а затем направление к хирургу кисти.

Тем не менее в следующих случаях специализированная оценка в области хирургии кисти может быть полезной.

Если в кисти, лучезапястном суставе, пальцах, предплечье или верхней конечности имеются боль, онемение, слабость, ограничение движений, отек, деформация, потеря чувствительности или снижение хватательной функции, оценка хирургом кисти может быть полезной.

Причины обращения к хирургу кисти не ограничиваются только травмами. Врожденные аномалии кисти, искривления и деформации пальцев, деформации ногтя, повреждения ногтевого ложа, патологии периферических нервов, параличи нервов, повреждения плечевого сплетения, повреждения нервов, образования кисти и верхней конечности, переломы пальцев и внутрисуставные переломы, повреждения связок лучезапястного сустава, болезнь Кинбека, рубцы и контрактуры после ожогов, а также другие проблемы кисти и лучезапястного сустава могут оцениваться в рамках хирургии кисти.

Особенно невозможность согнуть или разогнуть палец, изменение формы пальца после травмы, искривление пальцев или нарастающая со временем деформация, деформация ногтя после травмы, повреждение ногтевого ложа, постоянное онемение в кисти, усиливающееся ночью покалывание, трудность удержания предметов, длительная боль в лучезапястном суставе, скованность и ограничение движений пальцев после ожога или признаки, вызывающие подозрение на повреждение нерва, не следует откладывать.

При открытой ране, серьезном кровотечении, ампутации пальца, подозрении на повреждение сосуда, быстро нарастающем отеке, признаках инфекции, свежем и глубоком ожоге или тяжелой травме необходимо обратиться за неотложной медицинской помощью, не ожидая направления или плановой консультации.

Кратко говоря, обращение к хирургу кисти не означает только «сделать операцию». Цель - правильно определить причину проблемы, сохранить функцию кисти и верхней конечности и составить наиболее подходящий лечебный план для пациента.

Хотя кисть может казаться небольшой по размеру, внутри нее кости, суставы, сухожилия, нервы, сосуды, кожа и мягкие ткани расположены очень близко друг к другу. Поэтому анатомия кисти является крайне сложной и чувствительной.

Повреждение одной структуры в кисти иногда может влиять и на функцию других структур.

Видимое искривление или деформация после травмы, невозможность согнуть или разогнуть пальцы, онемение в кисти или пальцах, слабость, изменение цвета кончика пальца, а также нарастающий после травмы отек, покраснение и боль считаются серьезными признаками.

В таких случаях, независимо от размера раны, важно получить медицинское заключение. Особенно если после травмы утрачено движение пальца, снижена чувствительность или изменилась форма кисти, оценку с точки зрения хирургии кисти не следует откладывать.

Как и во всех областях медицины, диагностический процесс в хирургии кисти сначала начинается с внимательного выслушивания пациента. Для диагностики важны сведения о том, когда начались жалобы, была ли травма, когда боль усиливается или уменьшается, имеются ли онемение, слабость, ограничение движений и какое лечение проводилось ранее.

Затем клинически осматриваются кисть, лучезапястный сустав, пальцы, предплечье и, при необходимости, верхняя конечность. Во время осмотра оцениваются движение, чувствительность, кровообращение, сила хвата, болезненные точки, отек, деформация и функции нервов и сухожилий.

При необходимости для уточнения диагноза и составления лечебного плана могут использоваться дополнительные исследования: рентген, ультразвуковое исследование, электромиография и исследование нервной проводимости, компьютерная томография или магнитно-резонансная томография. Не каждому пациенту нужны все исследования; необходимость конкретного теста определяется в зависимости от жалоб, результатов осмотра и предполагаемого диагноза.

Поэтому перед приемом у врача пациенту полезно подготовить информацию о том, когда начались жалобы, в каких ситуациях они усиливаются или уменьшаются, какое лечение уже проводилось, а также результаты предыдущих обследований, если они имеются. Детям, пожилым пациентам или пациентам, которым трудно выразить свои жалобы, рекомендуется приходить вместе с человеком, который хорошо их знает и ухаживает за ними.

После постановки диагноза лечебный план составляется индивидуально для каждого пациента. Цель состоит не только в определении названия заболевания, но и в выборе наиболее подходящего пути лечения с учетом жалоб пациента, функциональных потребностей, повседневной жизни и ожиданий.

Нервы - это чувствительные и функциональные структуры, которые выходят из спинного мозга и проходят по верхним и нижним конечностям до кончиков пальцев. На этом пути имеются определенные анатомически узкие зоны, каналы и места прохождения. Когда нерв сдавливается в этих узких участках, его нормальная функция может нарушаться.

Симптомы сдавления нерва различаются в зависимости от того, какой нерв сдавлен и где находится сдавление. В некоторых случаях основной жалобой являются онемение, покалывание и чувство жжения; в других случаях могут возникать мышечная слабость, снижение силы хвата и трудности с движениями пальцев.

Например, сдавление поверхностной ветви лучевого нерва в области предплечья чаще проявляется нарушениями чувствительности. Сдавление локтевого нерва на уровне локтя может вызывать слабость в кисти, затруднение тонких движений и слабость пальцев.

С другой стороны, не каждое онемение или слабость в кисти обязательно означает сдавление нерва. Сахарный диабет, нейропатии, связанные с хронической почечной недостаточностью, проблемы нервов шейного происхождения и некоторые метаболические заболевания также могут вызывать похожие жалобы. Поэтому диагноз сдавления нерва должен оцениваться совместно с жалобами пациента, клиническим осмотром и, при необходимости, нервными тестами.

Нет. Сдавление нерва бывает не только в кисти; оно может возникать в различных областях верхней конечности, начиная с шеи. Нервы проходят через разные анатомические переходы на уровне шеи, плеча, руки, локтя, предплечья, лучезапястного сустава и кисти. При сдавлении в каждом из этих мест жалобы пациента могут проявляться по-разному.

К примерам сдавления нервов верхней конечности относятся синдром грудного выхода, синдром quadrilateral space, сдавление надлопаточного нерва, кубитальный туннельный синдром, синдром lacertus fibrosus, синдром пронатора, радиальный туннельный синдром, синдром Вартенберга, карпальный туннельный синдром и синдром канала Гийона.

Некоторые из этих проблем могут проявляться онемением и болью в кисти, другие — слабостью движений пальцев, снижением силы хвата, затруднением тонкой ручной работы и истончением мышц. У одного и того же пациента сдавление нерва может быть на нескольких уровнях; это называется феноменом “double crush”. В таком случае проблема на уровне шеи и сдавление нерва на более низком уровне могут вместе усиливать жалобы.

Анатомические вариации, то есть индивидуальные различия в строении нервов и мышц, также могут затруднять диагностику. Поэтому при сдавлениях нервов верхней конечности опыт в хирургии кисти и хирургии периферических нервов имеет особое значение для постановки диагноза и составления лечебного плана.

Нет. Сдавление нерва может возникать не только в верхней конечности, но и в нижней конечности. Нервы, выходящие из спинного мозга, проходят по нижней конечности через различные анатомические переходы на уровне бедра, колена, голени, голеностопного сустава и стопы. Сдавление нерва в этих областях может вызывать боль, онемение, жжение, покалывание, слабость и трудности при ходьбе.

К примерам сдавления нервов нижней конечности относятся синдром грушевидной мышцы, сдавление малоберцового нерва, тарзальный туннельный синдром и нейропатия Baxter. Хотя эти проблемы не относятся к классической области хирургии кисти, хирурги кисти, имеющие опыт в анатомии периферических нервов, восстановлении нервов и микрохирургических техниках, в отдельных случаях могут участвовать в оценке таких пациентов как часть мультидисциплинарной команды.

Да, периферическая нервная ткань обладает определенной способностью к регенерации и заживлению. Однако это восстановление зависит от типа и тяжести повреждения.

При легких повреждениях по типу сдавления или растяжения со временем может наступить улучшение. Однако при полном пересечении нерва, тяжелом размозжении или сохраняющемся после травмы онемении и слабости медицинскую оценку не следует откладывать.

При повреждениях нервов своевременная диагностика и правильный лечебный план имеют особое значение для сохранения функции кисти.

Сухожилия - это важные ткани, которые передают силу мышц к кости и обеспечивают движение пальцев и лучезапястного сустава. Сухожилия могут повреждаться при ранениях острыми предметами, тупых травмах, резких и сильных движениях или повреждениях, приводящих к разрыву.

Одним из основных признаков повреждения сухожилия является утрата произвольного активного движения пальца или лучезапястного сустава. Например, если пациент не может согнуть или разогнуть палец, это может указывать на повреждение сухожилия. Иногда рана выглядит небольшой, но под ней может находиться серьезное повреждение сухожилия.

Полные разрезы и разрывы сухожилий часто не восстанавливаются функционально самостоятельно и требуют своевременной оценки. Лечение планируется в зависимости от локализации, типа и тяжести повреждения; в некоторых случаях может потребоваться хирургическое восстановление, а затем шина или ортез и реабилитационный протокол.

Поэтому если после травмы кисти пациент не может активно двигать пальцем, отмечает слабость при движении или изменение функции пальца, оценку с точки зрения хирургии кисти не следует откладывать.

Да, у сухожилий бывают не только повреждения, связанные с порезами, разрывами и травмами, но и различные нетравматические патологии. Сгибательные и разгибательные сухожилия кисти могут иметь свои специфические заболевания и функциональные проблемы.

Среди наиболее известных таких проблем - trigger finger, или щелкающий палец, и теносиновит де Кервена. Кроме того, повторяющиеся движения, длительная нагрузка, профессиональная деятельность и работа, требующая тонкой моторики, также могут приводить к проблемам сухожилий. Например, у музыкантов, людей, занимающихся ручным трудом, а также у тех, кто часто использует компьютер или инструменты, могут встречаться различные проблемы сухожилий и мягких тканей.

В отличие от травматических разрезов сухожилий, при многих таких патологиях начальное лечение проводится консервативными методами. Коррекция активности, использование шины или ортеза, медикаментозное лечение, инъекции, физиотерапия и программы реабилитации у многих пациентов могут способствовать уменьшению жалоб и восстановлению функции.

Хирургия кисти - это специализированная область, занимающаяся диагностикой и лечением многих функциональных проблем, связанных с кистью, лучезапястным суставом, предплечьем, верхней конечностью и периферической нервной системой. При значительной части этих проблем реабилитация является неотъемлемым этапом лечебного процесса.

Физиотерапия кисти и реабилитация кисти, как и хирургия кисти, требуют особого внимания и специализации. Реабилитация играет важную роль на таких этапах, как сенсорная реабилитация после операций на нервах, повторное обучение движениям после пересадки сухожилий, защитные протоколы движений после восстановления сухожилий, уменьшение контрактур после операций на суставах, а также ведение рубцовой ткани после ожогов и травм.

В этом процессе особое значение также имеют изготовление и правильное применение ортезов. Ортезы могут использоваться для защиты поврежденных или прооперированных тканей, удержания суставов в правильном положении, безопасного направления движения после восстановления сухожилий, функциональной поддержки при параличах нервов и профилактики контрактур. Каждый ортез должен планироваться индивидуально с учетом диагноза пациента, вида операции, стадии заживления тканей и реабилитационного протокола.

С другой стороны, соблюдение пациентом требований реабилитации, правил использования ортеза и назначенного протокола также очень важно для удовлетворительного результата. Потому что успешный результат в хирургии кисти формируется не только операцией врача, но и активным участием пациента в лечении, а также правильным проведением физиотерапии и реабилитации.

Кратко говоря, хороший результат в хирургии кисти часто зависит от согласованного сотрудничества трех основных сторон: врача, пациента и команды реабилитации кисти.

Ноготь - это не только эстетическая структура; вместе с ногтевой матрицей - корнем ногтя, ногтевым ложем и окружающими мягкими тканями он является функциональной и эстетической частью кончика пальца. Ноготь защищает кончик пальца, способствует тонкому осязанию и участвует в повседневной функции кисти.

После травм кончика пальца, повреждений ногтевого ложа, раздавливающих травм, порезов, ожогов, инфекций или предыдущих травм могут возникать искривление, утолщение, расщепление, врастание и деформация формы ногтя. В некоторых случаях проблема может быть не только в самом ногте, но и в ногтевом ложе, корне ногтя, кости кончика пальца или мягких тканях.

Решение о лечении принимается после внимательного осмотра. Причина деформации ногтя, давность повреждения, состояние ногтевого ложа, кости кончика пальца и мягких тканей должны оцениваться вместе. В отдельных случаях могут потребоваться реконструкция ногтевого ложа, коррекция рубцовой ткани, восстановление мягких тканей или коррекция костной деформации.

Кратко говоря, лечение искривлений и деформаций ногтя возможно, но результат зависит от причины проблемы, давности повреждения, состояния ногтевого ложа и качества тканей. Поэтому оценка деформаций ногтя с точки зрения хирургии кисти может быть полезной.

Врожденные аномалии кисти у детей могут встречаться в различных формах: добавочные или множественные пальцы, сращенные пальцы, отсутствие или недоразвитие большого пальца, искривления пальцев, особенности строения лучезапястного сустава и предплечья, а также другие врожденные проблемы.

Некоторые аномалии кисти ограничиваются только кистью, другие могут быть частью более широкого синдромального состояния. Поэтому хирург кисти оценивает ребенка не только с точки зрения проблемы кисти, но и с учетом общего развития, других конечностей и, при необходимости, потребности в оценке дополнительными специалистами.

У детей решение о лечении принимается индивидуально в зависимости от типа аномалии, ее функционального влияния, возраста ребенка, потенциала роста и ожиданий семьи. В некоторых случаях достаточно только наблюдения, в других может быть запланировано хирургическое лечение.

Как общий принцип, аномалии, которые могут влиять на функцию кисти, социальную адаптацию и повседневную активность ребенка, полезно оценить до школьного возраста; однако сроки лечения определяются индивидуально для каждой аномалии.

При этих патологиях различия во внешнем виде, ограничение функции кисти и трудности, возникающие в социальной среде, могут влиять на социально-психологическое состояние ребенка и семьи, поэтому должны учитываться при составлении лечебного плана.

Кратко говоря, многие врожденные проблемы кисти у детей могут быть оценены и в отдельных случаях пролечены. Цель состоит не только в исправлении внешнего вида, но и в том, чтобы по возможности поддержать функцию кисти, развитие ребенка и качество его повседневной жизни.

Мы живем в цифровую эпоху. Сегодня подготовка и передача врачу качественных фотографий, видео и медицинских изображений стали значительно проще, чем раньше. Эти возможности сделали медицинскую оценку, первичное направление и получение второго мнения более доступными.

Онлайн-консультация не заменяет очный осмотр полностью. Это связано с тем, что в хирургии кисти движения, чувствительность, кровообращение, сила хвата, болезненные точки и функции нервов и сухожилий точнее оцениваются при непосредственном осмотре.

Вместе с тем онлайн-консультация может быть важным ориентиром для первичной оценки, просмотра медицинских документов, получения второго мнения, понимания того, к какому специалисту лучше обратиться, а также подготовки к плановому лечению.

Во время онлайн-консультации могут совместно оцениваться жалобы пациента, результаты предыдущих обследований, фотографии и видео, рентген, МРТ, ЭМГ и другие медицинские документы. Особенно четкие видеозаписи, показывающие движения кисти и пальцев, фотографии ран и деформаций, а также имеющиеся результаты визуализационных исследований могут помочь сделать консультацию более эффективной.

При экстренных состояниях, открытых ранах, серьезном кровотечении, ампутации, инфекции, подозрении на повреждение сосуда, изменении цвета пальца или недавно возникшей выраженной потере движения и чувствительности необходимо обратиться за неотложной медицинской помощью, не ожидая онлайн-консультации.

Кратко говоря, онлайн-консультация не заменяет очный осмотр полностью, но при наличии правильных фотографий, видео и медицинских документов может быть полезной для первичной ориентации, получения второго мнения и подготовки к плановому лечению.